Bedankt voor uw inschrijving u zult een bevestigingsmail van uw inschrijving ontvangen.
Maak onderstaand inschrijfformulier zo volledig mogelijk in
Inschrijving Titus Brandsma
Achternaam
Voorna(a)m(en)
Roepnaam
Geslacht Kies het geslacht... Meisje Jongen
Geboortedatum
Geboorteplaats
Burgerservicenummer
Onderwijsnummer
Naam huisarts / praktijknaam
Eerste nationaliteit
Tweede nationaliteitof N.v.t.
Culterele achtergrond
Land van herkomst (NOAT)of N.v.t.
Datum in NLof N.v.t.
Land van herkomst verzorger 1
Land van herkomst verzorger 2
Is oudste op adres Is oudste op adres... Nee Ja
Aparte gesprekken (aparte gesprekken voor ouders, dus niet samen) Aparte gesprekken... Nee Ja
Andere naam hanteren dan officiële naam Andere naam hanteren dan officiële naam... Nee Ja
Opmerkingen ten aanzien van personalia
Straat en huisnummer Geheim... Nee Ja
Postcode
Plaats
Land
Eerste telefoonnummer Geheim... Nee Ja
Naam
Telefoonnummer
Omschrijving van noodnummer
Omschrijving
Heeft uw kind al een zwemdiploma Heeft uw kind al een zwemdiploma... Geen A B C+
Gezindte/religie
Samenstelling gezin Samenstelling gezin... Kern Samengesteld 1-ouder Pleeg Adoptie Instelling Anders
Ontvangt of heeft u zorgondersteuning vanuit de gemeente ontvangen, denk bv aan ondersteuning vanuit Team Jeugd of Maatschappelijk werk? Ontvangt of heeft u zorgondersteuning vanuit de gemeente ontvangen... Nee Lopend Afgesloten
Ontvangt of heeft u zorgondersteuning vanuit de zorgverzekering ontvangen, denk bv aan fysiotherapie, logopedie, psycholoog? Ontvangt of heeft u zorgondersteuning vanuit de zorgverzekering ontvangen... Nee Lopend Afgesloten
Voorletter(s)
Aanhef Aanhef... Mevrouw Heer
Geboorteland
Beroep
Werkzaam bij bedrijf
Telefoonnummer (mobiel) Geheim nummer... Nee Ja
Telefoonnummer werk Geheim nummer... Nee Ja
Burgerlijke staat
Opmerking verzorger 1
E-mail (LET OP: dit e-mailadres zal worden gebruikt voor het toezenden van de bevestiging)
Telefoonnummer Geheim nummer... Nee Ja
Relatie tot leerling
Wettelijk gezag... Nee Ja
Thuistaal
In verband met informatieplicht naar beide gezaghebbende ouders, noteer hieronder de gegevens: Als verzorger 1 de enige verzorgende ouder is, heeft de ander biologische ouder wettelijk gezag?... Nee Ja
Adres
Omgangof geen
Aanhef... Mevrouw Heer
Beroep (niet verplicht, u mag zelf beslissen of u dit veld invult)
Werkzaam bij bedrijf (niet verplicht, u mag zelf beslissen of u dit veld invult)
Telefoonnummer mobiel Geheim nummer... Nee Ja
E-mail
Begindatum
Naam medicijn
Voorschrift
Toedienen op school?... Nee Ja
Diagnosedatum
Diagnose
Diagnose gesteld door
Allergie
Verboden producten
Wat te doen bij noodgeval?
Overige (medische) gegevens
VVE indicatie op school?... Nee Ja
VVE programmaof N.v.t.
VVE duur (maanden)of N.v.t.
KDV / POVof N.v.t.
Naam school van herkomst
Onderwijs sinds
Heeft uw kind kleuterverlenging gehad?... Nee Ja
Heeft uw kind na groep 3 gedoubleerd?... Nee Ja
Indien ja, welke groep?
Aanvullende opmerkingen formulier
Verzorger 1
Datum
Verzorger 2
Naast het opvragen van informatie verstrekt de school leerling gegevens aan derden voor verschillende doeleinden. Als ouders kunt u hier wel of geen toestemming voor verlenen. Ook dient u voorafgaand aan ieder schooljaar toestemming te geven voor het publiceren van foto's, het opnemen van filmopnames et cetera van uw kind. In de toelichting treft u een beschrijving aan van de verschillende doeleinden.
Naam kind
Geven toestemming voor het verstrekken van leerlinggegevens in het kader van:
Bibliotheek in de buurt Schoolfotograaf Het maken van foto's door de schoolfotograaf Publicatie van beeldmateriaal op de website Publicatie van beeldmateriaal op social media van de school Publicatie van beeldmateriaal op app en communicatieportaal e.d. Publicatie van beeldmateriaal in papieren nieuwsdragers (bijv. schoolgids, kalender etc.) Publicatie van de klassenfoto in de school (indien van toepassing) Filmopnamen individueel van uw kind, gemaakt in schoolverband Overdracht van gegevens naar de oudervereniging van de school Ten behoeve van het programma JOGG (Jongeren op Gezond Gewicht)
Naam ouder
